张华东医生的科普号

问：孩子为什么会得病？怎么治？能治好吗？多久才能好？以后会不会落下根？还可以打蓝球吗？答：病因不明假说很多，主流公认的理念就是包容（手术或非手术），自愈性疾病主要在于球形修复，病程一般2-4年，对以后的影响取决于修复的球形度。修复好的髋关节不影响体育运动[1-4]问：我们家都没这种病，孩子怎么会得答：没有证据证明是遗传，也没有证据证明是看护不当造成问：我们不想手术，能不能保守望治疗答：传统对于手术的选择一般通过：发病年龄（很重要)，外侧柱高度，股骨头受累程度，突出程度进行综合判断；近来国际多中心研究成果将早期强化核磁测量股骨头血供纳入手术依据之一，从而可以精确评估是否可以保守治疗，也避免错过手术时机影响预后。[5-9]问：股骨头现在只是高度降低，以后一定会碎裂吗？答：一定会碎裂，部分孩子（我们的统计数据大约为14-32%）可以跳过碎裂晚期（2b期），但不会跳过碎裂早期。问：上次来治疗时股骨头还是好的，怎么治了几个月却碎了？答：缺血坏死，碎裂，修复，愈合是自然病程的演变，碎裂意味着即将修复；碎裂不代表病情加重。问：吃点什么药、或多吃点什么好一些答：目前临床尚无有效药物可以使用，也未能证明中药起任何有益作用反而会产生肝肾毒性；用吃饭能解决的问题就不是问题问：我们平时应该多做什么运动来促进修复答：修复前应以免负重为主问：很多家长和医生说可以让孩子多游泳、骑单车、抬腿活动，我们什么时候做比较好答：这些运动只是用来恢复肌肉力量、复原萎缩的肌肉，对股骨头坏死没有特别作用。坏死期：股骨头骨模量降低、抗机械压力降低。碎裂期：股骨头碎裂新生血管长入，但无新骨形成。修复期：新骨形成并随应力塑形。所以包容良好的情况下可以在修复期进行运动康复[10-13]问：孩子现在两腿不一样粗了怎么办答：废用性萎缩，下地后很快就可以恢复问：孩子现在髋关节活动受限应该怎么办答：髋关节活动受限可以通过Petrie石膏改善[14]问：很多孩子因外展受限做了内收肌切断，有这个必要吗答：不赞成内收肌切断术。股骨头坏死修复期前引起的外展受限，多是由于炎性肌肉痉挛、滑膜肿胀所至，后期会逐渐改善。[15]问：患腿免负重、牵引有用吗答：有用，牵引可以减轻关节内压力，降低畸形可能，但需要长期牵引对孩子心理影响较大[16]问：如果保守，用什么方法答：石膏裤、外展支具、扶拐免负重等问：什么手术方法比较好答：手术的目的在于包容，骨盆截骨与股骨截骨无明显差别。目前流行三联截骨术但并不是所有孩子都需要截三刀，很多孩子一刀或两刀就可以实现良好包容[17-18]问：手术后的孩子会不会出现长短腿答：正常人双下肢不等长范围在0-2cm，术后不会出现影响运动的长短腿[19]问：医生可以帮我们会诊一下吗答：可以，直接通过好大夫联系我即可[1].AxerA,SchillerMG,SegalD,etal.SubtrochantericosteotomyinthetreatmentofLegg-Calve-Perthes’syndrome(LCPS).ActaOrthopScand.1973;44:31–54.[2].AxerA,GershuniDH,HendelD,etal.IndicationsforfemoralosteotomyinLegg-Calve-Perthesdisease.ClinOrthop.1980;150:78–87.[3].CanarioAT,WilliamsL,WeintroubS,etal.AcontrolledstudyoftheresultsoffemoralosteotomyinseverePerthes’disease.JBoneJointSurg[Br].1980;62:438–440.[4]SDStulberg,DRCooperman,RWallensten,etal.ThenaturalhistoryofLegg-Calve-Perthes’disease.JBoneJointSurg[Am].1981;63:1095–1108[5]WaldenstromH.Thedefiniteformofthecoxaplana.ActaRadiol.1921;1:384–394.[6]HKKimPerfusionMRIinEarlyStageofLegg-Calvé-PerthesDiseasetoPredictLateralPillarInvolvement:APreliminaryStudy《JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume》,2014,96(14):1152[7]HKKimMRperfusionindexasaquantitativemethodofevaluatingepiphysealperfusioninLegg-Calve-Perthesdiseaseandcorrelationwithshort-termradiographicoutcome:APreliminaryStudy《JournalofPediatricOrthopedics》,2013,33(7):707[8]ACatterall.ThenaturalhistoryofPerthes'disease《JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume》,1971,53(1):37-53[9]BJosephNaturalevolutionofPerthesdisease:astudyof610childrenunder12yearsofageatdiseaseonset《JournalofPediatricOrthopedics》,2003,23(5):590[10]HKKimSubchondralfractureafterischemicosteonecrosisoftheimmaturefemoralheadinpigletmodel.《JournalofPediatricOrthopedicsPartB》,2011,20(4):227[11]HKKim.Developmentofflatteningandapparentfragmentationfollowingischemicnecrosisofthecapitalfemoralepiphysisinapigletmodel.《JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume》,2002,84-A(8):1329[12]SalterRB.ExperimentalandclinincalaepectsofPerthes’disease.JBJS-B,1966;48:393-394[13]SalterRB.Legg-Calve-Perthesdisease:thescientificbasisformethodsoftreatmentandtheirindications.ClinOrthopRelatRes.1980;150:8-11[14]MMRich，ManagementofLegg-Calvé-PerthesdiseaseusinganA-frameorthosisandhiprangeofmotion:a25-yearexperience《JournalofPediatricOrthopedics》,2013,33(2):112[15]KotouraAssessmentoflateralsubluxationinLegg-Calvé-Perthesdisease:atime-sequentialstudyofmagneticresonanceimagingandplainradiography.《JournalofPediatricOrthopaedicsB》,2015,24(6)[16]HKKimLocaladministrationofbonemorphogeneticprotein-2andbisphosphonateduringnon-weight-bearingtreatmentofischemicosteonecrosisofthefemoralhead《JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume》,2014,96(18):1515-24[17]SMMazloumiEvolutionindiagnosisandtreatmentofLegg-Calve-Perthesdisease《ArchivesofBone&JointSurgery》,2014,2(2):86-92[18]CharlesT.ContainmentMethodsforTreatmentofLegg-Calve′-PerthesDiseaseOrthopClinNAm42(2011)329–340[19]HarryK.W.KimHowMuchVarusIsOptimalwithProximalFemoralOsteotomytoPreservetheFemoralHeadinLegg-Calve-PerthesDisease?JBoneJointSurgAm.2011;93:341-7天津医院小儿骨科（TJPO）创建于1954年，是我国第一个专门诊治儿童骨与关节疾病的临床科室。五十余年的励精图治、几代人的继承创新，使小儿骨科积累了深厚的底蕴，形成了规范、系统的儿童骨与关节疾患诊断、治疗、康复体系，拥有一支具有丰富临床经验的专业团队。诊治患儿的数量、病种及疗效均居国内领先地位，是当今国际小儿骨科一流水平的代表之一。学科特色：发育性髋脱位、儿童股骨头坏死、马蹄内翻足、微创治疗儿童骨折、儿童脊柱侧弯、肢体不等长与下肢成角畸形、成骨不全（脆骨病）、儿童良恶性肿瘤、脑瘫等。“如果患儿是我的孩子……”是我们全体医护人员的服务理念。以精湛的诊疗技术、细致入微的身心关爱为每一个孩子的健康成长竭尽全力是我们追求的目标。地址：天津市河西区解放南路406号

康复：臀中肌---髋关节康复中的关键臀中肌：位于髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，为羽状肌。起点:起于髂骨翼外面，止点于股骨大转子。主要的功能是:在固定时使大腿外展，前部使大腿屈和内旋；后部使大腿伸和外旋，这两块肌肉是我们平时生活中走路站立保持良好的姿势的重要肌肉。像天秤的法码维持天秤的平衡。原理:在走路时，保持躯干正直，髋相对固定，在提腿跨步时由臀中肌和臀小肌收缩抬高。臀中肌无力或大转子上移便会出现臀中肌步态。引起臀中肌无力的原因常见于（DDH ， Perthes病）1，废用性萎缩 2，大转子上移使臀中肌缩短，肌张力降低 3，其他怎么样检查臀中肌状态：一看（屁股大小，双侧是否对称）二摸（屁股丰满程度，双侧是否对称）三Trendelenburg征（在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为阳性。）锻炼的基本动作:如俯卧后抬腿，侧卧侧抬腿，可以发展臀中肌和臀小肌的力量还可以通过橡皮筋或沙袋辅助加强锻炼天津医院小儿骨科（TJPO）创建于1954年，是我国第一个专门诊治儿童骨与关节疾病的临床科室。五十余年的励精图治、几代人的继承创新，使小儿骨科积累了深厚的底蕴，形成了规范、系统的儿童骨与关节疾患诊断、治疗、康复体系，拥有一支具有丰富临床经验的专业团队。诊治患儿的数量、病种及疗效均居国内领先地位，是当今国际小儿骨科一流水平的代表之一。学科特色：发育性髋脱位、儿童股骨头坏死、马蹄内翻足、微创治疗儿童骨折、儿童脊柱侧弯、肢体不等长与下肢成角畸形、成骨不全（脆骨病）、儿童良恶性肿瘤、脑瘫等。“如果患儿是我的孩子……”是我们全体医护人员的服务理念。以精湛的诊疗技术、细致入微的身心关爱为每一个孩子的健康成长竭尽全力是我们追求的目标。地址：天津市河西区解放南路406号天津医院

Q：医生您好！我想问问像我们孩子这样股骨头坏死后什么时候可以开始下地走路，能走多远，可以爬楼梯吗？A：我们让孩子下地的标准主要参考修复期外侧柱修复的情况，外侧修复良好的患儿不限制日常行走，也可以爬楼梯，但应避免过于剧烈的运动Q：我家孩子比较喜欢武术、喜欢足球、喜欢蓝球，我可以带他练习吗A：非专竟技的练习是可以的，但不提倡他们参加任何比赛（包括班级内小组赛），比赛就想赢，想赢你就会更多的练习。Q：我认识一个家长的孩子也是股骨头坏死在治疗，他们的医生建议不要参加体育运动、不要下地，我觉得孩子好可怜啊！从小开始学校活动都是孤独的坐班级看着，主治医生说是要尽量省着用。A：我比较反对家长和老师说太多孩子曾经股骨头坏死治疗过等方面的问题，老师对这个不理解，怕承担责任，可能会经常有意无意的当着别的小朋友们提起这个，我觉得这个对孩子的心理发育可能影响不太好，我们建议要关注孩子心理健康。大部分孩子在股骨头修复后可以参加校园体育活动，当然畸形修复、髋关节功能受限另当别论。Q：的确如此，孩子内心有阴影，本来孩子学习挺好的，因为体育没有成绩，都没有资格参加三好学生评选。您们的意见是适当的校园活动不会给孩子髋关节造成负担是吗？包括截骨手术的孩子吗？A：这个没有区别，只要修复后是1类和2类髋关节，不用限制常规运动，只要不特意发展运动特长就行。多数9岁以内及早期治疗的孩子预期可以达到这样的结果。严格来说，治疗后的髋关节仍然不是“完全正常的髋关节”，和髋关节发育正常的人相比，髋关节相对更容易磨损。从长远角度考虑，需要注意“保护髋关节”，不过这也不能太“过”。在学校期间可以正常上体育课，尽量不参加马拉松、少爬山等，不过也一定不能因为过度“保护髋关节”而不运动，而是需要选择合适的运动方式，我们骨科医生都喜欢推荐游泳，特别是对髋关节不增加额外的负担，而对全身、心肺发育很有益。什么事情都要适度，不能因为孩子曾经股骨头坏死，不管轻重，都全方位的限制孩子各种大小运动。这样，对髋关节可能没什么好处，反而会给孩子带来太大的心理负担，给家庭也增加太多无谓的烦恼。天津医院小儿骨科（TJPO）创建于1954年，是我国第一个专门诊治儿童骨与关节疾病的临床科室。五十余年的励精图治、几代人的继承创新，使小儿骨科积累了深厚的底蕴，形成了规范、系统的儿童骨与关节疾患诊断、治疗、康复体系，拥有一支具有丰富临床经验的专业团队。诊治患儿的数量、病种及疗效均居国内领先地位，是当今国际小儿骨科一流水平的代表之一。学科特色：发育性髋脱位、儿童股骨头坏死、马蹄内翻足、微创治疗儿童骨折、儿童脊柱侧弯、肢体不等长与下肢成角畸形、成骨不全（脆骨病）、儿童良恶性肿瘤、脑瘫等

1.Perthes病概述Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病，是一种多见于4~9岁男孩的发病原因尚未明了的特发性股骨头坏死。Waldenstrm最早发现这种疾病的自限性特点，并根据其影像学变化将病程分为四期。Joseph通过对610列患儿的长期随访，提出改良Waldenstrm分期：坏死期，包括Ⅰa期（坏死，密度增加，高度无丢失）和Ⅰb期（坏死，密度增加，高度有丢失）；碎裂期，包括Ⅱa期（碎裂，骨骺有1或2个纵行裂隙）和Ⅱb期（碎裂，骨骺碎裂成数块，无新骨形成）；修复期，包括Ⅲa期（修复，骨骺外侧缘有新生骨出现，范围＜1/3）和Ⅲb期（修复，新生骨范围超过1/3）；愈合期，即Ⅳ期（完全修复，无坏死骨）。其中Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期为早期，Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期为晚期。基于X线片的Catterall分型和Herrring外侧柱分型主要用于股骨头发生碎裂后，病变早期尚无可靠的影像学评估方法。其中Herring外侧柱分型与Stulburg分级有良好的相关性，Herring等对86例93髋随访至骨成熟，根据股骨头外柱高度的变化分为3型。A型：外侧柱高度正常（StulbergⅠⅡ级100%），B型：外侧柱高度＞50%（StulbergⅠⅡ级79.6%），C型：外侧柱高度＜50%（StulbergⅠⅡ级29.3%）。Stulburg对88例99髋Perthes病患者随访至50岁以上提出Stulburg分级；StulburgI/II级股骨头圆形且头臼匹配，远期OA概率0~16%；StulburgIII-Ⅴ级股骨头非圆形、头臼失匹配，远期OA概率58~80%。2.什么是Perthes病？为什么会发病Perthes病究竟是什么，好像没人能说的多明白，特发性股骨头坏死、缺血性股骨头坏死、无菌性股骨头坏死、股骨头软骨炎是医生也是家长常用的名称。儿童缺血股骨头坏死是在国内最常用，这也是最让家长感到恐惧的名字。我最大的感觉：当家长不了解这个病时，一听医生说孩子得了股骨头坏死。整个人就懵圈了，接着就是各种焦急、恐惧、自责、愧疚、埋怨~等等。然后就想弄清楚孩子为什么会得这个病，怎么造成的，怎么就缺血，怎么就坏死了。关于病因的学说很多，但没有明确的说法得到认可，Perthes病患儿股骨头存在缺血/低灌注，但股骨头缺血/低灌注一般不会出现Perthes病。3.自愈性的Perthes病为什么要治疗对于Perthes病的治疗，国内绝对是别惧一格的乱象丛生，什么汤药、膏药、营养滋补、A动物的骨磨粉，B动物的尸体煮汤，就差馒头沾人血了。可怜天下父母心！信息技术的发展很大程度的改善了这种状况，病友群让家长们密切联系在一起。一些热心的群主病友（虎妈，随风，大旺仔，晚航~等等）更是不厌其烦的讲解、开导、安慰，很大程度上弥补了医生的不足，帮助广大病友少走弯路。包容治疗的理念公认使得正规医院医生在治疗方法选择上相对统一，但是用什么方法包，包谁，什么时候包并没有统一的原则。通过各种研究得出分型、分期标准、年龄依据等也不能完全改善每个股骨头愈合后的Stulburg分级。很多孩子在四处求医，保守OR手术，术式的纠结过程中股骨头就修复或愈合了。即然能自已愈合，医生为什么还要给孩子做治疗甚至截骨术。首先要明确一点医学目前对这个病认识不深，治疗目的就一个：让股骨头在修复过程中尽可能的球形塑形，从而避免早发骨关节炎，避免过早的人工关节置换。4.早发骨关节炎骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。关于避免早发骨关节炎，很多家长都存在误区。要明确不是通过治疗，孩子以后就不会早发骨关节炎也不是不治疗就一定会早发骨关节炎。不要小看这句废话，细细逐磨他可蕴含着丰富的哲理。一个常识，正常人也会早发骨关节炎，异常人也有不得关节炎的。全凭运气听天命吗？并不是，患者在医生的治疗与指导下完全可以很大程度的让自己避早发关节炎。举个例子，正常人小明们体重200斤，不好好学习，在水泥厂扛水泥为生。正常人小红们体重90斤，文案办公，上下班以车代步。这两类人早发骨性关节炎的概率明显是不同的。Perthes病患儿小方们S2球形修复，酷爱爬山。Perthes病患儿小圆们S3/4非球形修复，平时以游泳健身。这两类人早发骨性关节炎的概率也明显是不同的。Perthes病患儿治疗上的球形修复固然重要，健康的生活方式与合适的体育锻炼才是王道。5.长短腿与跛行问题长短腿主要来至于股骨近端的纵向生长减少。Perthes病患儿或多或少的都有点头大脖子粗，大头短脖子除了带来长短腿问题还会造成大转子相对高位臀中肌做功增多易疲劳进一步出现跛行，他所带来的最大影响就是影响你找女朋友的质量。Perthes病所引起的长短腿一般不需要纠正，臀中肌可以通过自身锻炼加强肌肉力量以改善步态。除非特别严重的短髋畸形，不然这种步态的异常一般不仔细看或和你相处不久的人很难发现。最后祝孩子们早日康复！

Perthes病治疗的目的是预防股骨头塌陷变形，从而获得球形匹配的髋关节，并通过实现髋臼对股骨头充分包容，使坏死塌陷的股骨头在修复愈合时能够变圆实现头臼匹配，最终避免或者延缓早发骨性关节炎[1-3]。包容方法:保守和手术，本文针对家长简单科普不同方式的手术包容常用的手术包容方法，Salter骨盆截骨术、内移骨盆截骨术、股骨近端内翻截骨术、三联骨盆截骨术、骨盆截骨联合股骨近端截骨术等。为了方便家长理解本文将术式分为三类：1，骨盆截骨术（一联） 2，股骨近端内翻截骨术（一联）3，三联截骨术（只在中国头坏死治疗里火到炙热的术式）4，联合截骨术（二联）截骨术只能改善包容，对术后髋关节活动范围改善效果并未得到证实，所以任何截骨术之前都应该最大限度的改善髋关节功能[4, 5]；牵引、支具和石膏是很好的选择。一联骨盆截骨术的主要优点是其对发病年龄小的股骨头坏死重塑形好。 这种截骨术主要用于发病早期，没有股骨头畸形或明显突出的儿童[6]。股骨内翻截骨术于1965年首次引入，并成为国际上治疗LCPD的常用术式。它不仅可以重新调整头臼关糸，同时恢复头臼匹配，还可以减少髋关节的撞击带来的屈髋受限等髋关节功能障碍[7]。三联骨盆截骨术是实现股骨头包容的另一种选择，他可以有效包容任何时期任何形变的股骨头；同样创伤也是最大，容易出现过度覆盖导致撞击，为防止撞击，建议不要纠正超过44度的CE角，因此三联截骨术在治疗儿童股骨头坏死应作为最后的选择[8]。二联联合截骨术多是在单纯骨盆截骨术或单纯内翻截骨术不能实现良好包容，为了避免三联手术对儿童产生巨大创伤打和撞击风险的权益之选。没有哪一种手术包容能解决或避免所有问题，解决问题时要牢记核心的主要矛盾，个性化治疗显得尤为重要。关于部分家长对内翻截骨术常见疑问的相关研究。1，内翻多少角度[9]：多中心前瞻性研究的52例股骨内翻截骨术患者的数据库和X线片。术前、术后和最终随访时测量颈干角，内翻量与Stulberg分级。结果：术前平均颈干角138±7度，术后115±11度，平均内翻23±10度。内翻量与Stulberg分级之间没有显着相关性（r = 0.14，p = 0.36）。骨成熟后，平均颈干角从术后115±11度提升到124±8度.然而，在52位患者中有19位（37％）没有改善（定义为改变> 5度），52位患者中有15位（29％）患有大转子高位。结论：更大的内翻角度并不一定会有更好的Stulberg分级。鉴于此结果，在Legg-Calve-Perthes疾病早期我们的建议是内翻10到15度。2，会不会产生膝外翻[10]：单侧发病患儿101例进行内翻截骨术（内翻20度）和32例非手术治疗随访至骨骼成熟。骨骼成熟后33名手术儿童有全长四肢站立X光片。测量机械轴偏差，股外侧角和胫内侧角。结果：手术患者与健侧肢体相比，患侧膝关节临床评估无明显膝外翻，与非手术患者的患肢相比也无明显差异。手术儿童下肢的机械轴线相对于健侧的外翻程度较大，但均在正常范围内.3，会不会有长短腿[11]：对80名患儿进行内翻截骨术，平均年龄8岁，平均随访5年。其中7例患儿发生股骨短缩（39％），平均短缩1 cm（0.75-2 cm）。4，大转子高位（ATD/跛行）[12]：72例患儿，非手术治疗25例，股骨内翻截骨术20例，骨盆截骨术27例（治疗选择如上表）。随访至骨成熟，ATD在所有患者中23％小于+ 5mm。尽管所有形式的治疗都会出现转子过度生长，但三组之间存在重要差异。骨盆截骨组的平均ATD为+ 14.7 mm，非手术组为+ 1.6 mm，股骨内翻组的平均ATD为+5.9 mm，差异显着较小（p<0.01）。然而，对于ATD小于+5mm的ll名患者，有6名患者的长短腿大于1cm。值得注意的是大转子高位与骺板受累程度相关。天津医院小儿骨科（TJPO）创建于1954年，是我国第一个专门诊治儿童骨与关节疾病的临床科室。五十余年的励精图治、几代人的继承创新，使小儿骨科积累了深厚的底蕴，形成了规范、系统的儿童骨与关节疾患诊断、治疗、康复体系，拥有一支具有丰富临床经验的专业团队。诊治患儿的数量、病种及疗效均居国内领先地位，是当今国际小儿骨科一流水平的代表之一。学科特色：发育性髋脱位、儿童股骨头坏死、马蹄内翻足、微创治疗儿童骨折、儿童脊柱侧弯、肢体不等长与下肢成角畸形、成骨不全（脆骨病）、儿童良恶性肿瘤、脑瘫等。“如果患儿是我的孩子……”是我们全体医护人员的服务理念。以精湛的诊疗技术、细致入微的身心关爱为每一个孩子的健康成长竭尽全力是我们追求的目标。地址：天津市河西区解放南路406号[1]Joseph B. Natural history of early onset and late-onset Legg-Calve-Perthes disease[J]. J Pediatr Orthop, 2011,31(2 Suppl):S152-155. DOI: 10.1097/BPO.0b013e318223b423.[2]Elzohairy MM. Short follow-up evaluation of proximal femoral varus osteotomy for treatment of Legg-Calvé-Perthes disease[J]. J Orthop Traumatol, 2016,17(4):345-351. DOI: 10.1007/s10195-016-0412-0.[3]Stulberg SD, Cooperman DR, Wallensten R. The natural history of LeggCalvéPerthes disease[J]. J Bone Joint Surg Am, 1981, 63 (7): 10951108.[4]Mazloumi SM, Ebrahimzadeh MH, Kachooei AR. Evolution in diagnosis and treatment of Legg-Calve-Perthes disease[J]. Arch Bone Jt Surg, 2014,2(2):86-92.[5]Margaret M. Rich, MD, PhD Management of Legg-Calve′-Perthes Disease Using an A-Frame Orthosis and Hip Range of Motion: A 25-Year Experience. J Pediatr Orthop Volume 33, Number 2, March 2013[6]George H. Thompson, MD. Salter osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease . J Pediatr Orthop Volume 31, Number 2 Supplement, September 2011[7]Copeliovitch L. Femoral varus osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease[J]. J Pediatr Orthop, 2011,31(2 Suppl):S189-191. DOI: 10.1097/BPO.0b013e318223b55c.[8]Hosalkar H, Munhoz dCAL, Baldwin K, et al. Triple innominate osteotomy for Legg-Calvé-Perthes disease in children: does the lateral coverage change with time?[J]. Clin Orthop Relat Res, 2012,470(9):2402-2410. DOI: 10.1007/s11999-011-2189-z.[9]Kim HK, da CAM, Browne R, et al. How much varus is optimal with proximal femoral osteotomy to preserve the femoral head in Legg-Calvé-Perthes disease?[J]. J Bone Joint Surg Am, 2011,93(4):341-347. DOI: 10.2106/JBJS.J.00830.[10]Tercier S, Shah H, Siddesh ND, et al. Does proximal femoralvarus osteotomy in Legg-Calvé-Perthes disease predispose to angular mal-alignment of the knee? A clinical and radiographic study at skeletal maturity[J]. J Child Orthop, 2013,7(3):205-211. DOI: 10.1007/s11832-013-0487-6.[11]Clinical and radiographic evaluation of open wedge varus osteotomy in Perthes disease .[12]J. M. LEITCH, F.R.C.S., D. C. PATERSO Growth Disturbance in Legg-Calv6-Perthes Disease and the Consequences of Surgical Treatment.Clin Orthop Relat Res. 1991 Jan;(262):178-84

在股骨头坏诊断与治疗中，常常需要拍摄标准的骨盆正位片和蛙位片，不标准的X线片可能会影响医生做出准确的判断，甚至可能会因此影响治疗。 孩子这么小，拍X光片对孩子健康有影响吗？对于股骨头死的诊断、治疗、分型评估拍摄X线片是不可避免的。以标准的骨盆X线片和蛙位片，考虑手术或石膏治疗的还要加拍外展内旋位。目前国内外观点认为，类似诊断需要的X片拍片对孩子健康不会有影响。 如何拍标准的骨盆正位片？对于需要拍片了解髋关节发育情况宝宝的家长，需要知道如何在拍片时摆正孩子的体位：让宝宝仰卧，双下肢自然伸直与肩同宽（身体的中线通过双腿的中间），双侧髌骨（膝盖）向前，双下肢内旋使足尖相对（内旋大约15°）。对于6~8个月以下孩子，髋关节常有一定程度的生理性屈曲挛缩（属于正常发育），因此，拍片时可维持轻度屈髋（约30°）而无需将双下肢完全压平。左图：示婴幼儿拍片时一人把持宝宝腋下控制扭动，一人把持双小腿，大拇指压于髌骨上，确认髌骨朝上，保持臀部自然平躺，双下肢自然伸直，注意不要用力下压，以免造成患儿臀部翘起。右图：较大孩子自然平躺，双下肢内旋使足尖相对。这是张标准的骨盆正位片吗？常用的判断方法包括：尾骨尖是否正对耻骨联合；两侧闭孔及髂骨翼是否对称；双下肢是否存在明显内收/外展；双下肢是否有明显旋转（通常容易外旋，下肢外旋明显时股骨近端内侧小转子突出明显，外侧的大转子变小）。3岁男孩不同体位拍片对比：左图双下肢过度外旋（小转子明显）；右图为标准骨盆正位片。什么是蛙位片，意义是什么？骨盆蛙位片实质是髋关节的外展外旋位，主要用来观察股骨颈和股骨头的侧位成像（忽略前倾角）。同时还可以用来评估股骨颈骨折的复位情况。如何拍标准的双髋蛙位片？患者仰卧于摄影台上，双髋双膝弯曲，大腿外旋与台面成30度，髋关节对IP板中心，IP板横放在滤线栅这是张标准的双髋蛙位片吗？常用的判断方法包括：这区别于骨盆正位，由于头坏死一侧髋关节病变使肌肉痉挛或严重的滑膜炎症状而无法摆出标准蛙位。这时我们尽量将骨盆放正，注意观察小转子被遮挡，大转子转向内侧。

无规律的复查不仅不能让孩子得到科学的治疗，还额外增加了放射性损害，也不利于医生的准确评估。 规律科学的复查可以帮助医生及时正确的了解病情变化，从而及时做出正确的应对。科学复查时间最早 (天)日期偏移(天） 最晚 (天)第一次拍片000确诊时间000手术时间000术前评估000术后评估01403 月48901326 月1381802229 月22827031212 月32336540715 月40845049218 月49854058221 月5886306722 年6887308142.5 年8289129963 年1011109511793.5 年1193127713614 年1376146015444.5 年1558164217265 年17411825190910年34823650381830年10446109501145440年13928146001527250年17410182501909060年208922190022908以后你有时间的时候注：任何感到不适的时候应及时就医